Técnicas anestésicas Maxila

Osteologia e Miologia (facial) -INCOMPLETO

Apresentamos 14 ossos no neurocrânio e 14 no viscerocrânio são eles:

Neurocrânio                                                          Viscerocrânio

Frontal                                                                   Vômer
Etmoide                                                                 Mandíbula
Esfenoide                                                              Lacrimal (2)
Occipital                                                                Nasal (2)
Parientais(2)                                                         Conchas nasais inferiores (2)
Temporais(2)                                                        Maxila (2)
Martelo(2)                                                             Zigomático (2)
Bigorna(2)                                                            Palatino (2)
Estribo (2)

  Os ossos do crânio podem ser formados por membranoso  ( ossificação  intra membranosa)  ou  cartilaginoso  (ossificação  endocondral), dependendo de sua localização.

 FORMAÇÃO ÓSSEA INTRAMEMBRANOSA:

-> Condensação mesenquimal -> células ectomesenquimais indiferenciadas  diferenciam-se  em  osteoblastos -> que produzir matriz óssea extracelular (matriz osteóide).

-> Por ser rápida essa ossificação é originado uma matriz óssea desorganizada e com mineralização deficiente -> osso bastente celular.
-> Transição lenta do osso imaturo para adulto
->O osso intra membranoso se forma inicialmente como espiculas ósseas -> posteriormente placas ósseas que com o crescimento se fundem. Em alguns locais do complexo craniofacial fica remanescentes destes tecidos conjuntivos, representados pelas suturas, que representam os campos de crescimento.

Ossos do crânio formados por ossificação intra membranosa:

Demais ossos chatos da calota craniana

Ossos da face formados por ossificação intra membranosa:

Maxila,temporal (depois participa do neurocrânio),mandíbula e zigomático – esses ossos são dos 1º arco faríngeo mandibular.

FORMAÇÃO ÓSSEA ENDOCONDRAL: (cartilagem hialina)

è Adapatação morfogenética  que  proporciona  u ma  contínua produção  de  osso  nas  regiões  especiais  que  e nvolvem  níveis  de  compressão  relativa mente  altos.

è No local irá haver uma condesação de células mesequimais para gerar o osso. Celulas mesenquimais indiferenciadas-> se diferenciam em células cartilaginosas e forma-se o pericôndrio ao redor da cartilagem.

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A  diferenciação  das  células  cartilaginosas  continua,  de  modo  que  elas  se organizam  em colunas longitudinais  e  secretam matriz p ara o  espaço entre estas  colunas. A  seguir,  estas  células  sofrem  hipertrofia,  a  matriz  começa  a  se   mineralizar,  e  os condrócitos morrem.

Ossos do crânio formados por ossificação endocondral:

origem aos ossos da base do crânio, Occipital, etmoide, esfenoide e parte do temporal.

2º primeiros arcos-mandibular e hioide

A extremidade dorsal da cartilagem do primeiro arco faríngeo – cartilagem de Meckel, se ossifica dando origem ao martelo e a bigorna, ossos da orelha média. A extremidade dorsal da cartilagem do segundo arco faríngeo . cartilagem de Reichert, se ossifica formando o estribo da orelha média, e o processo estiloide do osso temporal. Sua extremidade ventral, após ossificação endocondral, formará o corno menor e a parte superior do corpo do osso hioide.

Martelo, bigorna, ossos da orelha media , estribo da orelha media, processo estiloide do osso temporal e parte do hioide.

Terço superior- seio frontal-paranasais-proteção contra impacto.
-Fratura parede posterior-limpeza do ducto, ve se está livre, se estiver obstruído para ao haver infecção veda com enxerto não tem como desobstruir.

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ORBITA

Os 7 ossos que compõe a orbita são :palatino, zigomático, maxila, frontal, lacrimal , etmoide e esfenoide.

Apice orbitário : Fissura orbitaria inferior-Maxila e esfenoide
Fissura orbitaria superior-Palatino, etmoide e esfenoide.

Moldura externa- zigomático, frontal e maxila

Fissura orbitaria inferior- Nervo maxilar

Fissura orbitaria superior: Nervo oculomotor (3º par), Nervo troclear (4º par), Nervo abducente (6º par), divisão oftálmica ao nervo trigêmeo (5º par).

Orbita –Parede medial quais ossos?

Maxila, lacrimal, etmoide, palatino e esfenoide.

Assoalho da orbita – Maxila-seio maxilar –FRATURA BLOW OUT +COMUM NAS FRATURAS.- Para dentro do seio.
 Enoftalmia –posterior

Parede lateral –zigomático, frontal e esfenoide

Fratura do teto orbitário blow in-exoftalmia

ÁREA POSTERO MEDIAL-AREA CHAVE PARA REDUÇAO DA FRATURA –CONVEXA-COLOCA ENXERTO OU TELA DE TITANIO.

Estruturas presentes no forame optico-  nervo óptico e artéria oftálmica

Cavidade Nasal

O Nasal articula-se com 4 ossos: Frontal, Etmoide, Maxila e Nasal do lado oposto

Parede medial-maxila, palatino, esfenoide, etmoide e concha nasal inferior.

Vista Frontal-Canal lacrimal e seio maxilar. Ostio médio tem que estar desobstruído-Concha nasal media do etmoide.

Septo nasal-Cartilagem nasal,lamina perpendicular do etmoide e vômer.

Saco lacrimal região superior da orbita-DUCTO NASOLACRIMAL-drena a lagrima para o interior.

DACRIOCISTITE-Não consegue drenar –Inflamação

Fossa Pterigopalatina

Ganglio pterigopalatino-Ramos terminais da artéria maxilar e gânglio
As artérias esfenopalatina, pterigopalatina e alveolar posterior.

Pilares

Vertical- Pilar canino- Eminencia canina e processo frontal da maxila
                II Zigomático-Crista zigomático alveolar e processo zigomático da maxila
                II Pterigoideo-processo pterigoide

Horizontal- II Supraorbitário
                     II Infraorbitário
                     II Alveolar

Neurologia (Anatomia da face)

S- sensitivo        M- Motor        SM- Nervos motores e sensitivos

Cinco deles ainda possuem fibras vegetativas, constituindo a parte crânica periférica do sistema autônomo.São os seguintes: III – Nervo Oculomotor, VII – Nervo Facial, IX – Nervo Glossofaríngeo, X – Nervo Vago ,XI – Nervo Acessório

V-  Nervo Trigêmeo (MISTO) 

V1     -Oftálmico
V2     -Maxilar
V3     -Mandibular

A raiz sensitiva é formada pelos prolongamentos centrais dos neurônios sensitivos, situados no gânglio trigemial (Gânglio de Glasser), que se localiza no cavo trigeminal (ou cavo de Meckel), sobre a parte petrosa do osso temporal.

A raiz motora do trigêmeo é constituída de fibras que acompanham o nervo mandibular, distribuindo-se aos músculos mastigatórios.

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Nervo Oftálmico: Inerva grande parte da dura-mater pelo nervo meníngeo,atravessa a fissura orbital superior (juntamente com o III, IV, VI pares cranianos e a veia oftálmica) e ao chegar à órbita fornece três ramos terminais, que são os nervos nasociliar(meio), frontal (frente)e lacrimal(lado).

O nervo oftálmico é responsável pela sensibilidade da cavidade orbital e seu conteúdo, enquanto o nervo óptico é sensorial (visão).

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Nervo Maxilar: Pelo forame redondo passa pelo N.meningeo médio, dura-mater e ramos comunicantes para o gânglio pterigopalatino,Ele cruza a fossa pterigopalatina como se fosse um cabo aéreo para introduzir-se na fissura orbital inferior e penetrar na cavidade orbital, momento em que passa a se chamar nervo infra-orbital.

O nervo infra-orbital continua a mesma direção para frente transitando pelo soalho da órbita, passando sucessivamente pelo sulco, canal e forame infra-orbital e através desse último se exterioriza para inervar as partes moles situadas entre a pálpebra inferior (n. palpebral inferior), nariz (n.nasal) e lábio superior (n. labial superior).

O nervo infra-orbital (ramo terminal do nervo maxilar) fornece como ramos colaterais o nervo alveolar superior médio e o nervo alveolar superior anterior, que se dirigem para baixo.

Nas proximidades dos ápices das raízes dos dentes superiores, os três nervos alveolares superiores emitem ramos que se anastomosam abundantemente, para constituírem o plexo dental superior.

Ramo Maxilar

-Fossa pterigopalatina-Nervo palatino maior-palato duro(posterior),começa com o nervo nasopalatino e ramos nasais posteriores
N.Palatino menor-Palato mole e tonsilas

Nervo Mandibular: Ele atravessa o crânio pelo forame oval ,o ramo meníngeo médio (n.espinhoso) que pelo forame espinhoso leva as informações a dura-mater. e logo abaixo deste se ramifica num verdadeiro ramalhete, sendo que os dois ramos principais, são o nervo lingual e alveolar inferior.Se divide em 7 ramos do nervo maxilar

-N.Bucal

-N.Masseterico

-N.Temporais profundos

-N.Pterigoideo lateral

-N.auriculotemporal (importante para inervação da sensibilidade tátil da ATM e parótida.

#ATM e glândula parótida

#membrana do tímpano

#Orelha externa e couro cabeludo
-N.lingual (2/3 anterior da língua (tátil)
#assoalho bucal

-Nervo alveolar inferior

O nervo lingual dirige-se para a língua, concedendo sensibilidade geral aos seus dois terços anteriores.

O nervo alveolar inferior penetra no forame da mandíbula e percorre o interior do osso pelo canal da mandíbula até o dente incisivo central.

Aproximadamente na altura do segundo pré-molar, o nervo alveolar inferior emite um ramo colateral, que é o nervo mental (nervo mentoniano), o qual emerge pelo forame de mesmo nome, para fornecer sensibilidade geral às partes moles do mento.

Dentro do canal da mandíbula, o nervo alveolar inferior se ramifica, porém seus ramos se anastomosam desordenadamente para constituir o plexo dental inferior, do qual partem os ramos dentais inferiores que vão aos dentes inferiores.

A parte motora do nervo mandibular inerva os músculos mastigatórios (temporal, masseter e pterigoideo medial e lateral), com nervos que tem o mesmo nome dos músculos.

                 Patologias associadas ao nervo trigêmeo

-Neuralgia Trigeminal- Artéria meníngea media passa próxima ao gânglio de Glasser (repousando)

-Pode ser pelo V1,V2 ou V3,dor unilateral, esporádica, rápida, paroxística, pontada, dor em forma de lança+ em mulheres de 40/60 anos ,dor em choque, geralmente no mento, infra-orbital ou fronte. Paciente não consegue nem fazer a barba. Tratamento-carbamazepnicos.

-Herpes Zoster

Vírus- Varicela –catapora-reativado, dor intensa na região do trigêmeo, febre, prurido, dor, manchas vermelhas relacionado ao ramo, bolha, pústulas, dor continua, aparece +comumente nas costas. Tratamento: Aciclovir e antiviral.

- Sturge –Weber: Encefalopatia, malformação vascular, que não ultrapassa a linha media ,podendo comprometer o nervo trigêmeo.

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                                                             Nervo Facial

É também um nervo misto, apresentando uma raiz motora e outra sensorial gustatória. Ele emerge do sulco bulbo-pontino através de uma raiz motora, o nervo facial propriamente dito, e uma raiz sensitiva e visceral, o nervo intermédio. Juntamente com o nervo vestíbulo-coclear, os dois componentes do nervo facial penetram no meato acústico interno, no interior do qual o nervo intermédio perde a sua individualidade, formando-se assim, um tronco nervoso único que penetra no canal facial.

A raiz motora é representada pelo nervo facial propriamente dito, enquanto a sensorial recebe o nome de nervo intermédio.

Ambos têm origem aparente no sulco pontino inferior e se dirigem paralelamente ao meato acústico interno onde penetram juntamente com o nervo vestibulococlear.

No interior do meato acústico interno, os dois nervos (facial e intermédio) penetram num canal próprio escavado na parte petrosa do osso temporal, que é o canal facial.

As fibras motoras atravessam a glândula parótida atingindo a face, onde dão dois ramos iniciais: o temporo facial e cérvico facial, os quais se ramificam em leque para inervar todos os músculos cutâneos da cabeça e do pescoço.

Algumas fibras motoras vão ao músculo estilo-hioideo e ao ventre posterior do digástrico.

As fibras sensoriais (gustatórias) seguem um ramo do nervo facial que é a corda do tímpano, que vai se juntar ao nervo lingual (ramo mandibular, terceiro ramo do trigêmeo), tomando-se como vetor para distribuir-se nos dois terços anteriores da língua.

Raiz sensitiva( N.intermedio)

-gustação dos 2/3 anterior da língua

-mucosa face nasal palato mole (coanas)

-pele da orelha externa

-Raiz motora- músculos da expressão facial, estilo-hioideo, ventre posterior do digastrico, estapédio, occipitofrontal e auriculares.

Inervação secretora das glândulas salivares- submandibular, sublingual, parótida. E inervação das glândulas lacrimais e nasais.

Trajeto-fossa craniana posterior-meato acústico interno-canal facial-.

BICHECTOMIA cuidado com lesão no nervo bucal

Ramos do nervo facial-temporal,zigomático,bucal,marginal da mandíbula e cervical.

                  

  Patologia referente ao nervo facial

-       Paralisia de Bell: Idiopatica, associado a estresse. Ptose do lábio inferior,facial 2/3 anteriores , glossofaríngeo 1/3 posterior, hipoglosso-motor,sensitivo-trigemeo

Irrigação cabeça e pescoço

Irrigação cabeça e pescoço

A maior parte da irrigação da cabeça e pescoço provém da artéria carótida comum (direita: tronco braquiocefálico;esquerda: arco da a. aorta).

A artéria carótida comum na altura do osso hioide, no nível da cartilagem tireóidea se bifurcam em artéria carótida externa e artéria carótida interna.

Artéria carótida interna: não emite ramos cervicais e penetra no crânio através do canal carótico. A parte posterior do cérebro é irrigada pela artéria vertebral (ramo da artéria subclávia).As ramificações da artéria carótida interna e vertebral formam o polígono arterial do cérebro.

Artéria carótida externa: relaciona-se com músculos e nervos – esternocleidomastóideo, digástrico, estilo-hioideo, nervo hipoglosso, glândula submandibular e ângulo da mandíbula

Região Anterior

*Artéria tireóidea superior:

-glândula tireoide
-Laringe superior

*Artéria Lingual: (hematoma sublingual)

-A.Sublingual
-A.profunda da língua (rarina)+calibrosa

-Ramos dorsais da língua
-Ramos supra-hioideos

*A.Facial
-A.Submentual
-A.Labial inferior
-A.Labial superior
-A.Angular
-ramos nasais laterais

*A.Maxilar
-Alveolar inferior
-Alveolar superior posterior
-A.bucal (cuidados na bichectomia)
-A. Faríngea
-Artéria meníngea média – irriga a dura-máter e o gânglio trigeminal.
-Artéria mentual
-Artéria temporal profunda anterior
-Artéria temporal profunda posterior
-Artéria massetérica
-Artéria esfenopalatina – ramo terminal (fossa pterigopalatina)
-Artéria palatina maior, menor e descendente – irrigação da parte posterior do palato.
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Região Posterior

*A.Farínge ascendente

*A.Occipital
*A.Auricular posterior –parotida/orelha media (membrana do tímpano)
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Região Superior:

*Temporal superficial

-emitem dois ramos colaterais,sendo a mais importante a artéria transversa da face,e dois ramos terminais (frontal e pariental).

Ramos terminais da artéria carótida externa envolvendo ATM:

·         Artéria maxilar

·         Artéria temporal superficial

·         Artéria alveolar inferior

Qual estrutura podemos identificar no quadrilátero de chompret?

ARTERIA FACIAL, entre o musculo masseter, bucinador, depressor do lábio inferior e o corpo da mandíbula.

Qual estrutura podemos achar no triangulo de pirigoff?

ARTERIA LINGUAL, ventre posterior do digástrico, anterior do digástrico e nervo hipoglosso.

Qual estrutura podemos encontrar o polígono de willis?

CAROTIDA INTERNA

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                                                              Sistema Venoso

   As veias que drenam o sangue da cabeça e pescoço são as veias jugulares. Temos a veia jugular externa que tem função da drenagem superficial; e a veia jugular interna que tem função da drenagem profunda. Já a região posterior é drenada pelas veias vertebrais.
 A maior parte da região profunda do cérebro é drenada para veia cerebral magna através dos seios venosos que são aqueles seios da meninge dura-máter, que além de ser responsável pela circulação do liquor também tem a função do retorno venoso chegando na veia jugular interna. A veia jugular interna termina na veia subclávia sendo que a junção da veia jugular com a veia subclávia forma a veia braquiocefálico direita/esquerda chegando na veia cava superior levando sangue para o átrio direito (coração).

  As veias jugulares externas são formadas por duas veias tributarias :veia auricular posterior e retromandibular posterior (couro cabeludo e face lateral).

Obs.: A principal fonte de irrigação da cabeça/pescoço são as artérias carótidas e a principal fonte do retorno venoso as veias jugulares.

A veia jugular anterior se dividi em submentual e braquiocefalica

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                                                          Drenagem Linfática

Possui três Funções Inter-relacionadas:

 Remoção dos fluidos em excesso dos tecidos corporais;

 Absorção dos ácidos graxos e transporte subsequente da gordura para o sistema circulatório;

 Produção de células imunes (como linfócitos, monócitos e células produtoras de anticorpos conhecidas como plasmócitos).

Os Vasos Linfáticos têm a função de drenar o excesso de líquido que sai do sangue e banha as células. Esse excesso de líquido, que circula nos vasos linfáticos e é devolvido ao sangue, chama-se linfa.

-plexos linfáticos
-vasos linfáticos
-linfonodos
-tecido linfoide
-infecções e metástases

Ducto linfático direito drena para o lado direito
Ducto linfático esquerdo drena para o ducto torácico

Infecções-Móvel e doloroso
Metástase – Fixo e Indolor

Ducto linfático esquerdo:Esse ducto conduz a linfa para circulação sanguínea nas seguintes regiões do corpo: lado direito da cabeça, do pescoço e do tórax, do membro superior direito, do pulmão direito, do lado direito do coração e da face diafragmática do fígado.

Ducto torácico:Se estende da segunda vértebra lombar para a base do pescoço. Ele começa no abdome por uma dilatação, a cisterna do quilo, entra no tórax através do hiato aórtico do diafragma e sobe entre a aorta e a veia ázigos. Termina por desembocar no ângulo formado pela junção da veia subclávia esquerda com a veia jugular interna esquerda.