Neurologia (Anatomia da face)

S- sensitivo        M- Motor        SM- Nervos motores e sensitivos

Cinco deles ainda possuem fibras vegetativas, constituindo a parte crânica periférica do sistema autônomo.São os seguintes: III – Nervo Oculomotor, VII – Nervo Facial, IX – Nervo Glossofaríngeo, X – Nervo Vago ,XI – Nervo Acessório

V-  Nervo Trigêmeo (MISTO) 

V1     -Oftálmico
V2     -Maxilar
V3     -Mandibular

A raiz sensitiva é formada pelos prolongamentos centrais dos neurônios sensitivos, situados no gânglio trigemial (Gânglio de Glasser), que se localiza no cavo trigeminal (ou cavo de Meckel), sobre a parte petrosa do osso temporal.

A raiz motora do trigêmeo é constituída de fibras que acompanham o nervo mandibular, distribuindo-se aos músculos mastigatórios.

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Nervo Oftálmico: Inerva grande parte da dura-mater pelo nervo meníngeo,atravessa a fissura orbital superior (juntamente com o III, IV, VI pares cranianos e a veia oftálmica) e ao chegar à órbita fornece três ramos terminais, que são os nervos nasociliar(meio), frontal (frente)e lacrimal(lado).

O nervo oftálmico é responsável pela sensibilidade da cavidade orbital e seu conteúdo, enquanto o nervo óptico é sensorial (visão).

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Nervo Maxilar: Pelo forame redondo passa pelo N.meningeo médio, dura-mater e ramos comunicantes para o gânglio pterigopalatino,Ele cruza a fossa pterigopalatina como se fosse um cabo aéreo para introduzir-se na fissura orbital inferior e penetrar na cavidade orbital, momento em que passa a se chamar nervo infra-orbital.

O nervo infra-orbital continua a mesma direção para frente transitando pelo soalho da órbita, passando sucessivamente pelo sulco, canal e forame infra-orbital e através desse último se exterioriza para inervar as partes moles situadas entre a pálpebra inferior (n. palpebral inferior), nariz (n.nasal) e lábio superior (n. labial superior).

O nervo infra-orbital (ramo terminal do nervo maxilar) fornece como ramos colaterais o nervo alveolar superior médio e o nervo alveolar superior anterior, que se dirigem para baixo.

Nas proximidades dos ápices das raízes dos dentes superiores, os três nervos alveolares superiores emitem ramos que se anastomosam abundantemente, para constituírem o plexo dental superior.

Ramo Maxilar

-Fossa pterigopalatina-Nervo palatino maior-palato duro(posterior),começa com o nervo nasopalatino e ramos nasais posteriores
N.Palatino menor-Palato mole e tonsilas

Nervo Mandibular: Ele atravessa o crânio pelo forame oval ,o ramo meníngeo médio (n.espinhoso) que pelo forame espinhoso leva as informações a dura-mater. e logo abaixo deste se ramifica num verdadeiro ramalhete, sendo que os dois ramos principais, são o nervo lingual e alveolar inferior.Se divide em 7 ramos do nervo maxilar

-N.Bucal

-N.Masseterico

-N.Temporais profundos

-N.Pterigoideo lateral

-N.auriculotemporal (importante para inervação da sensibilidade tátil da ATM e parótida.

#ATM e glândula parótida

#membrana do tímpano

#Orelha externa e couro cabeludo
-N.lingual (2/3 anterior da língua (tátil)
#assoalho bucal

-Nervo alveolar inferior

O nervo lingual dirige-se para a língua, concedendo sensibilidade geral aos seus dois terços anteriores.

O nervo alveolar inferior penetra no forame da mandíbula e percorre o interior do osso pelo canal da mandíbula até o dente incisivo central.

Aproximadamente na altura do segundo pré-molar, o nervo alveolar inferior emite um ramo colateral, que é o nervo mental (nervo mentoniano), o qual emerge pelo forame de mesmo nome, para fornecer sensibilidade geral às partes moles do mento.

Dentro do canal da mandíbula, o nervo alveolar inferior se ramifica, porém seus ramos se anastomosam desordenadamente para constituir o plexo dental inferior, do qual partem os ramos dentais inferiores que vão aos dentes inferiores.

A parte motora do nervo mandibular inerva os músculos mastigatórios (temporal, masseter e pterigoideo medial e lateral), com nervos que tem o mesmo nome dos músculos.

                 Patologias associadas ao nervo trigêmeo

-Neuralgia Trigeminal- Artéria meníngea media passa próxima ao gânglio de Glasser (repousando)

-Pode ser pelo V1,V2 ou V3,dor unilateral, esporádica, rápida, paroxística, pontada, dor em forma de lança+ em mulheres de 40/60 anos ,dor em choque, geralmente no mento, infra-orbital ou fronte. Paciente não consegue nem fazer a barba. Tratamento-carbamazepnicos.

-Herpes Zoster

Vírus- Varicela –catapora-reativado, dor intensa na região do trigêmeo, febre, prurido, dor, manchas vermelhas relacionado ao ramo, bolha, pústulas, dor continua, aparece +comumente nas costas. Tratamento: Aciclovir e antiviral.

- Sturge –Weber: Encefalopatia, malformação vascular, que não ultrapassa a linha media ,podendo comprometer o nervo trigêmeo.

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                                                             Nervo Facial

É também um nervo misto, apresentando uma raiz motora e outra sensorial gustatória. Ele emerge do sulco bulbo-pontino através de uma raiz motora, o nervo facial propriamente dito, e uma raiz sensitiva e visceral, o nervo intermédio. Juntamente com o nervo vestíbulo-coclear, os dois componentes do nervo facial penetram no meato acústico interno, no interior do qual o nervo intermédio perde a sua individualidade, formando-se assim, um tronco nervoso único que penetra no canal facial.

A raiz motora é representada pelo nervo facial propriamente dito, enquanto a sensorial recebe o nome de nervo intermédio.

Ambos têm origem aparente no sulco pontino inferior e se dirigem paralelamente ao meato acústico interno onde penetram juntamente com o nervo vestibulococlear.

No interior do meato acústico interno, os dois nervos (facial e intermédio) penetram num canal próprio escavado na parte petrosa do osso temporal, que é o canal facial.

As fibras motoras atravessam a glândula parótida atingindo a face, onde dão dois ramos iniciais: o temporo facial e cérvico facial, os quais se ramificam em leque para inervar todos os músculos cutâneos da cabeça e do pescoço.

Algumas fibras motoras vão ao músculo estilo-hioideo e ao ventre posterior do digástrico.

As fibras sensoriais (gustatórias) seguem um ramo do nervo facial que é a corda do tímpano, que vai se juntar ao nervo lingual (ramo mandibular, terceiro ramo do trigêmeo), tomando-se como vetor para distribuir-se nos dois terços anteriores da língua.

Raiz sensitiva( N.intermedio)

-gustação dos 2/3 anterior da língua

-mucosa face nasal palato mole (coanas)

-pele da orelha externa

-Raiz motora- músculos da expressão facial, estilo-hioideo, ventre posterior do digastrico, estapédio, occipitofrontal e auriculares.

Inervação secretora das glândulas salivares- submandibular, sublingual, parótida. E inervação das glândulas lacrimais e nasais.

Trajeto-fossa craniana posterior-meato acústico interno-canal facial-.

BICHECTOMIA cuidado com lesão no nervo bucal

Ramos do nervo facial-temporal,zigomático,bucal,marginal da mandíbula e cervical.

                  

  Patologia referente ao nervo facial

-       Paralisia de Bell: Idiopatica, associado a estresse. Ptose do lábio inferior,facial 2/3 anteriores , glossofaríngeo 1/3 posterior, hipoglosso-motor,sensitivo-trigemeo