Patogênese da doença periodontal

Causada pelo biofilme dental => envolve também a resposta do hospedeiro frente à agressão - destruição dos tecidos.

Defesa natural:

• Saliva;
• Epitélios: oral, sulco e juncional
• Fluido do sulco gengival
• Tecido conjuntivo. Células: formação e reabsorção, Sistema imune: resposta celular e humoral
• Microcirculação

Resposta inata: Independente do tipo de bactéria encontrada ou agressão sofrida pelo hospedeiro. Sem especificidade.
4 fases: inicial, precoce e estabelecida, e avançada (periodontite).

Lesão inicial - 2 dias de acúmulo de biofilme
Gengivite subclínica - saúde periodontal

Lesão precoce - gengivite clinicamente detectável => edema, vemelhidão, auemto do fluído.

Lesão estabelecida - persistência do biofilme - inflamação aguda
Gengivite clinicamente detectável - edema, vermelhidão, aumento de fluído, hiperplasia (pseudobolsa)

Lesão avançada - Extensão para o osso alveolar - perda óssea - e ligamento periodontal
Formação de bolsa periodontal
Perda contínua de colágeno
Lesão localizada - lateral e apical
Periodontite clinicamente detectável - edema, vermelhidão, perda de inserção, bolsa periodontal e retração gengival, tecido de granulação.


Resposta adaptativa ou imune
Possui especificidade => atua diretamente contra os patógenos.
O sistema imune reconhece o antígeno e desenvolve uma ação específica contra

Antígenos do biofilme - capturados por céllas apresentadoras de antígenos - células de Langerhans => levam o antígeno até os nódulos linfáticos, podendo ocorrer: resposta imune humoral ou imune celular.

Resposta imune humoral => antígeno chega aos nódulos - os plasmócitos produzem anticorpos específicos => são levados pelos vasos sanguíneos até a gengiva - transudato que sai dos vasos dilatados => os anticorpos atuarão sobre as bactérias no sulco gengival => destruindo a microbiota através de agregação, precipitação, detoxificação, opsonização e fagocitose.


Resposta imune celular => antígenos chegam aos nódulos linfáticos e estimulam células b e t específicas => se proliferam nos nódulos linfáticos e penetram na corrente sanguínea - migração celular para os tecidos => inicia as funções celular na resposta imune celular e humoral - anticorpos serão produzidos localmente pelos plasmócitos e células t => gerenciar a resposta imune local - promoção de citocinas e produtos antibacterianos

Fatores de risco para as doenças periodontais

Progressão, facilitando seu início ou acelerando sua progressão

destruição de tecidos => participação da defesa do hospedeiro - fator que altere o equilíbrio entre agressão e defesa => interfere na doença periodontal

Fator de risco local => fator que modifique o acúmulo de biofilme ou que altere a resposta local contra as bactérias

Fatores de risco sistêmicos => condições que atuam no favorecimento da destruição dos tecidos periodontais - sistemicamente.
Fumo e diabetes mellitus
Indicadores de risco: estresse, AIDS, alterações neutrófilicas primárias, dieta, fatores genéticos, osteoporose, medicamentos

Fatores de fundo ou determinantes => não alteram a patogênese, mas a presença desses nos indivíduos faz com que apresentem uma maior incidência
Idade - adultos e idosos => efeitos cumulativos da doença
Raça x fator sócio-econômico => afroamericanos - situação socio-econômica
Sexo => mais prevalente e grave em homens

Fumo: fator mais importante. Atuam levando ao desequilíbrio na resposta do indivíduo e promovendo alterações significativas na progressão da doença.
Provoca:
Vasoconstrição periférica e redução de O²